MYXEDEMA

·         Keadaan disebabkan oleh kekurangan hormon tiroid bagi orang dewasa

Manifestasi klinikal

1.       Kelenjar tiroid mungkin normal atau menjadi besar  “ Goiter “… kelenjar tiroid membesarkan saiznya kerana hendak menghasilkan lebih hormone tiroid akibat kekurangan hormone tiroid yang hadir dalam kelenjar.

2.       Kesan  dari Hipometabolik

a.       Kurang proses oksida nutrient untuk tenaga :

                                                                             I.            Pesakit rasa letih lesu dan tidak bermaya

                                                                            II.            Suhu badan adalah subnormal

                                                                          III.            Pesakit sentiasa mengadu sejuk pada tangan dan kaki

                                                                         IV.            Tidak boleh tahan pada keadaan sejuk, sentiasa perlu suhu bilik yang lebih tinggi dari biasa (cold intolerance )

                                                                          V.            Kulit sejuk dan kering

b.       Kesan dari output kardiak yang berkurangan :

                                                                                I.            Kadar denyutan jantung lambat –bradycardia

                                                                              II.            B/p rendah –hypotension

                                                                             III.            Saiz jantung membesar ( melalui xray dada)

                                                                           IV.            Tidak boleh tahan dengan senaman atau aktiviti yang meningkat

c.       Hipofungsi GIT

                                                                                I.            Kurang penghasilan asid hidroklorik – azhlorhydria

                                                                              II.            Kurang pergerakan peristalsis – sembelit

                                                                             III.            Anoreksia

d.       Hipofungsi neurologic

                                                                                I.            Tempoh tumpuan perhatian adalah singkat (short attention span)

ü  Kurang tumpuan

ü  Ingatan tergannggu

                                                                              II.            Somnolence – starry look or apathetic look

                                                                             III.            Parestesis ( kebas dan tingling sensation ) pada tangan dan kaki

                                                                           IV.            Reflex lambat

3.       Kesan pada kulit

a.       Kulit – kering , flaky dan tidak elastic

b.       Muka  tangan dan kaki (pretibial) – puffy (bengkak / edema )

ü  Kerana pengumpulan hydrophilic proteoglycans dan pemendapan mucin dalam tisu kulit

ü  Edemanya tidak pitting

ü  Keadaan jenis edema ini dikenali sabagai myxedema .

c.       Rambut kering dan sedikit dengan bahagian yang menunjukkan rambut gugur

d.       Bulu kering – kehilangan satu pertiga bahagian luar

e.       Kuku – tebal dan rapuh (brittle)

f.         Lidah – tebal dan kering menyebabkan suara berserak dan pertuturan lambat dan tidak jelas ( slow and slurred speech)

4.       Kesan pada system respiratori  :

ü  Dyspnea kerana pembesaran tiroid menekan ke atas trakea

5.       Kesan pada muskulo – skeletal

a.       Kejang otot ( muscle cramp)

b.       Kekerasan pada sendi

c.       Kelemahan otot

6.       Kesan pada system reproducktif :

a.       Perempuan

ü  Menorrhagia – haid yang banyak dan sakit

ü  Anovulation – haid berlaku tanpa pembebasan ovum dari ovary . kesukaran untuk mengandung.

ü  Kurang libido

ü  Haid yang tidak regular

b.       Lelaki

ü  Kurang libido

ü  Impotence ( kemandulan)

7.       Penyakit yang berkaitan :

a.       Pernicious anemia (kekurangan vitamin B12 )

b.       Anemia akibat kekurangan zat besi dan folate

c.       Hypercholesterolemia

d.       Hyperlipidemia ( trigliserida tinggi)

e.       Ateriosklerosis dan penyakit jantung

Penyelidikan

1)      Serum T3 dan T4 –rendah

2)      TSH – tinggi dalam primary hypothyroidism

3)      Serum cholesterol – tinggi

4)      ECG – sinus bradycardia ,low voltage of QRS complexes, dan T- wave flat atau inverted

Rawatan

o   Hormone replacement therapy dengan tiroksina untuk seumur hidup .

o   Mengekalkan keadaan euthyroid / normal metabolic

a.       T4 – levothyroxine ( synthroid, Levothroid, Levoxyl )

b.       T3-liothyronine (cytomel)

c.       Campuran T3 dan T4 (Amour Thyroid ,Thyrolar )