02 July 2012

FRAKTUR

Definisi
patah tulang atau retak tulang dan boleh terjadi keatas satu atau lebih bahagian  tulang,fraktur merupakan kecederaan yang lebih teruk
Etiologi
·         Hentakan langsung (direct force)menyebabkan tulang patah dibahagian hentakan
·         Hentakan tak langsung(indirect force)apabila tulang patah atau retak beberapa jarak dari bahagian menerima hentakan
·         Patah tulang kolar(jatuh tertiarap tangan menumpang badan)
·         Patah tulang tempurung lutut(kontraksi otot kuadricep femoris secara mengejut)
·         Fraktur pathologi mudah berlaku keatas pesakit reput tulang seperti penyakit osteomalacia,osteomyelitis,tumor tulang
Jenis fraktur:
  I.        Fraktur tertutup (closed fracture / simple fracture)
   II.      Fraktur terbuka(compound fracture)
  III.      Fraktur berkomplikasi(complicated fracture)
 IV.      Fraktur penghancuran(cominuted fracture)
  V.      Fraktur ranting(greenstick fracture)

Grade &  kelas fraktur terbuka dan komplikasi :
ü  Grade 1 – luka bersih dan kurang dari 1cm besar lukanya
ü  Grade 2 – luka besar,tiada kerosakkan tisu lembut yang luas
ü  Grade 3 – luka berkonminasi,luka tisu lembut / organ teruk

Sifat fraktur yang biasa ditemui :
1.        Depressed fracture – hentakan yang menyebabkan compression,tulang cranium
2.       Transverse fracture – patah secara melintang,stabil,kerap lambat sembuh
3.       Oblique / spiral fracture – patah separa melintang,tidakstabil,mudah sembuh
4.       Fraktur melibatkan sendi(intra articular or extra articular)boleh mengakibatkan pendarahan dalam sendi
5.       Avulsion fracture – sekeping kecil tulang yang diikat oleh tendon terpatah dari tulang besar
6.       Impacted fracture – kedua bahagian tulang yang patah merenyuk diantaranya
7.       Stress fracture – retak keatas tulang akibat tekanan – metatarsal,shaft of tibia

Clinical manifestation :
ü  Pain – skit yang progresif meningkat / tekanan ke atas saraf,tenderness,spasme otot atau kebas
ü   Kehilangan fungsi – bahagian anggota terlibat tidak dapat bergerak
ü  Deformity – perbezaan bentuk,kedudukan
ü  Pemendekkan – fraktur tulang panjang/anggota,akibat kontraksi otot
ü  Crepitus – jika disentuh terasa kepingan tulang
ü  Bengkak dan lebam – akibat trauma dan pendarahan
ü  Renjatan – hypovolemic / pendarahan
ü  Spasme otot – kontraksi otot berhampiran fraktur

Pengurusan awal / kecemasan :
·         Immobilisation bahagian fraktur dahulu sebelum pesakit  digerakkan,jika perlu diangkat pada masa hendak dialihkan,bahagian patah di ampu hujung
·         Splint / tuap yang lengkap,termasuk sendi berdekatan
·         Jika melibatkan anggota kaki,kaki sebelah dituap bersama
·         Jika patah tulang vertebra gunakan bahan kepingan alas baringan
·         Jika fraktur terbuka – luka ditutup dengan dressing bersih dan elak kontaminasi

Rawatan / perubatan

   ü Prinsip : reduction,immobilization & ROM melalui rehabilitation

            1.   Reduction – setting the bone :tulang yang patah / kepingan tulang dikembalikan dalam suasana /aligment/rotasi anatomi asal ada 2 cara :

Reduction tertutup (closed reduction)
·         kepatahan simple dan tertutup,tiada pembedahan
·         dilakukan secara manipulasi dan manual tration.tulang anggota ditarik keposisi anatomiasal dan splin,alat orthopedik dipasang
Reduction terbuka (open reduction)
·         surgical fixation biasa bagi fraktur yang complicated secara pembedahan
·         fraktur communicated dan repair tisu lembut.tulang dipasang alat internal fixation: pin,wires,screw,plates,medullary nails,rod
         2.   Immobilisation
·                                                  Mengekalkan hujung tulang patah bercantum dalam aligment yang betul dan stabil untuk penyembuhan:

 Alat imobilisasi :

ü  enternal fixation :splin,bandage,cast (POP),traction(skin traction,skeletal traction)
ü  Internal fixation : melakukan tindakan surgical

3.   Mengekalkan dan mengembalikan fungsi

·         Bengkak dan edema terkawal dengan cara meninggikan bahagian yang dirawat,compres ice
·         Perhatian status neurovascular : sirkulasi darah,sensasi saraf,pergerakan
·         Rawatan sakit: bantuan emosi,analgesic,udara nyaman,tukar posisi baringan
·         Pasif : isometric exercise,untuk menggalak sirkulasi darah,atropi otot

Intervention
·         Pesakit dengan fraktur tertutup
ü  Lakukan aktiviti harian seperti biasa secepat mungkin
ü  Ajar cara mengawal kesakitan dan bengkak : pemberian analgesic,demahan sejuk
ü   Exercise
ü  Fisoterapy

·         Pesakit dengan fraktur terbuka
ü  Penjagaan luka,elak kontaminasi dan jangkitan
ü  Elevation bahagian yang terlibat bengkak dan edema
ü  Perhatikan status neurovascular pada bahagian yang cedera
ü  Tanda vital,tanda jangkitan
ü  Persediaan bone grafting jika perlu

Komplikasi fraktur
a)   Komplikasi awal (48jam pertama)
·         Renjatan
·         Fat embolism
·         Compartment syndrome
·         Deepvein thrombosis(DVT)
·         Thromboembolism
·         Disseminated intravascular coagulopathy
·         Jangkitan
b)   Komplikasi lewat
·         Tulang lambat bercantum
·          Avascular necrosis of bone
·         Reaksi(alergi)
·         Complex regional syndrome
·         Heterotrophic

Factor – factor yang memberi kesan terhadap penyembuhan tulang
·         Factor menggalakkan penyembuhan tulang
1.        Local:
-      Immobilisasi tulang patah
-      Reduction awal
-      Pencantuman kepingan tulang yang maksima
2.       Systemic :
-      Bekalan darah yang baik
-      Zat pemakanan
-      Hormone
-      Potensi elektrik dibahagian fraktur

·         Factor yang mengekang penyembuhan tulang
1.        Local :
-      Kepatahan /luka yang extensive
-      Kehilangan sebahagian tulang
-      Immobilisasi tidak lengkap
-      Jangkitan
2.   Systemic :
-      Ketumbuhan maglinant
-      Penyakit tulang metabolic
-      Necrosis radiasi
-      Avascular necrosis
-      Fraktur intra articular
-      Factor umur
-      Steroid
-      Malnutrition
-      Kurang peredaran darah

Penyembuhan tulang
     I.        Haematoma dan inflamasi
   II.        Angeogenesis dan pembentukan cartilage / tulang rawan
  III.        Klasifikasi cartilage
 IV.        Pembentukkan tulang

-      Bahan mineral sehingga terbentuk tisu tulang
-      Ossifikasi mengambil masa 3-4bulan
-      Remodelling tulang – dimodelkan seperi bentuk asal







SANGAT SIMPLE.... CUKUP UNTUK PENGETAHUAN KITA.....
dipetik oleh pelbagai sumber..... 

2 comments:

hwoarang law said...

Boleh terangkan faktor-faktor kenapa tulang yang retak,lambat untuk bercantum..? Terima kasih..

Ara Aliyara said...

salam....
kebiasaannya lambat sembuh ni sbb langgar pantang …. Contohnya seperti menggunakan bahagian retak / patah itu sebelum betol2 sembuh….. terlalu banyak melakukan aktiviti, kurang rehat ,dan dari segi makanan juga boleh menjadi factor sedemikian….. sebolehnya elakkan pemakanan fast food…ini kerana kurang zat makanan dan amalkan makanan seimbang untuk healing process…. Factor lain juga mungkin jangkitan kuman dan bekalan darah yang terjejas…. Huhuhuhu… untuk lebih jelas berjumpalah dan bertanya kepada dokter anda…. 