PENGENALAN
·Udara yang disedut melalui rongga
hidung tekak, trakea, tenggorak dan alveolar sebelum oksigen meresap ke dalam
darah.
·Bilangan pernafasan bagi
orang dewasa ialah 16 hingga 18 kali seminit.
·Gerakan pernafasan dikawal
mengikut kemahuan diri.
·Kebanyakan masa pernafasan
merupakan suatu gerakan automatik sistem saraf berpusat di medulla oblongata.
·Pusat ini juga dirangsang
oleh penghasilan karbon dioksida dalam sistem darah.
·Keadaan normal seperti
sering diganggu oleh penyakit dan kemalangan yang menghalang keselesaan
penyaluran udara ke paru-paru.
·Penyakit-penyakit seperti
selesema, batuk dan sesak nafas perlu kemahiran
dalam kejururawatan.
·Pernafasan
berkaitan dengan kandungan oksigen dan karbon dioksida dibawa oleh paru-paru.
· Oksigen
diperlukan sistem darah untuk membawa zat bagi keperluan tenaga yang diperlukan
badan.
·Oksigen
dikaitkan dengan pembakaran tenaga yang berlaku di paru-paru sebelum disalurkan
ke bahagian yang memerlukan tenaga.
DEFINISI SISTEM PERNAFASAN
·
Sistem pernafasan ialah
sistem biologi yang melibatkan semua organisma yang terlibat dalam proses
pertukaran gas.
·
Selain itu tumbuhan
mempunyai sistem pernafasan memerlukan gas karbon dioksida malah mengeluarkan
oksigen pada waktu siang.
·
Proses pernafasan
merupakan pengambilan oksigen dari udara luar dan pengeluaran karbon dioksida dari
paru – paru.
·
Sistem
pernafasan membawa udara melalui hidung dengan 21°C, 26°C, rh 50-60 % ke dalam alveoli.
·
Dirongga hidung
udara dibersihkan dari debu ukuran 2 – 10 u, dipanaskan dan dilembabkan oleh
bulu dan lendir hidung sebelum masuk ke trakea.
·
Debu yang lolos ditangkap
oleh lendir dari sel-sel mukosa di bronkus dan bronkioli, cilia set mukosa ini
bergerak berirama mendorong kotoran keluar dengan kecepatan 16 mm/menit.
·
Proses transfer oksigen
sampai di alveoli menjadi proses difusi oksigen ke eritrosit yang terikat oleh
haemoglobin sejumlah 20 ml/100 ml darah dan sebagian kecil larut dalam plasma
0,3 ml/ 100 CC, jika Hb 15 gr% sebaliknya karbon dioksida dari darah dibawa ke
alveoli untuk dikeluarkan melalui udara ekspirasi.
ORGANISASI KANDUNGAN RENAFASAN
Proses
Ventilasi (keluar masuknya udara) melibatkan unsur-unsur jalan nafas seperti:
1) Rongga Thorax
®
Paru-paru yang
berada di dalam rongga pleura dan tekanannya sentiasa negatif selama bernafas .
®
(tekanan udara
di luar dianggap = 0) Paru mengembang sehingga menempel pada pleura apabila tekanan
rongga pleura menjadi positif, paru-paru akan collaps pada situasi:
• pneumothorax disebabkan luka
yang tertusuk dari luar .
• pneumothorax berlaku
kerana pecahnya blebs, caverne TBC atau bronkus yang
pecah pada trauma
• hidro/hemato-thoraks pleural effusion iaitu
gangguan yang akan menyebabkan
restriksi pengembangan.Collaps paru-paru
berpunca dari pneumothorax yang disebut
juga
coppression atelectasis,disebabkan oleh obstruksi jalan nafas(resorbtion
atelectasis).
2) Otot
nafas
®
Otot diafragma melakukan 75%
ventilasi,sisanya untuk otot nafas sekunder :intercostali,sterno
–cleido-mastoidus, sealenus.
®
Otot ekspirasi sekunder
ialah otot bagi dinding perut yang terdapat gangguan pada amstenia gravis atau
ubat pelumpuh otot (muscle-relaxant) selama anestesi.di bahagian respiratory
distress syndrome (sindrom kesukaran pernafasan) tubuh dan akan
kelihatangerakan pada otot-otot leher dan wajah pesakit yang memerlukan bantuan
mekanik pernafasan.
3) Saraf
Nafas
1.Pusat
nafas di medulla oblongata bekerja secara automatic membantu sistem pernafasan dan
ada rangsangan yang mempengaruhi pusat nafas iaitu:
§ Wakefulness
stimuli (rangsangan kesedaran)
Sewaktu
seseorang tersedar, maka pandangan, suara, sentuhan melibatkan proses respirasi
yang berperanan sebanyak 50%.
§ Rangsangan
karbon dioksida: apabila karbon dioksida di arteri naik, mak karbon dioksida yang terdiri daripada cairan cerebrospinal naik menjadi acidosis (keadaan keasidan cecair-cecair tubuh dan tisu terlalu tinggi daripada normal), ini merangsang peningkatan respirasi
§ Rangsang-rangsang
lewat reseptor :
a. pH
(acidosis)
b.karbon dioksida (hipercarbia/hipercapnia) – Kehadiran
kepekatan karbon dioksida yang terlalu tinggi dalam darah.
c. hipotensi - keadaan tekanan
darah arterial adalah terlalu rendah.
d. hipoxia. Kekurangan oksigen
dalam tisu (< 60 mmHg )
2. karbon
dioksida pada kadar 90 – 120 mmHg kesedaran akan hilang (koma)
3. karbon
dioksida pada kadar 40 - 80 mmHg katekolamin darah meninggi
4. PARADOXICAL
BREATHING (gerakan pernafasan yang kelihatan pada pesakit
akibat retak tulang-tulang rusuk)
·terjadi jika hipoventilasi
(pernafasan pada kadar yang terlalu perlahan,akan mengakibatkan kenaikan
jumlah karbon dioksida dalam darah).
5. Pada
hipoventilasi, rangsang hipoxia dan hipercarbia akan memberi ketahanan kepada
pesakit.
6. Pada
hipoventilasiyang tinggi, karbon dioksida tinggi (> 90 mmHg) sehingga menimbulkan
coma di mana hypercarbic drive dan wakefulness stimuli hilang.
7. Rangsangan
bernafas dari hypoxic drive sahaja iaitu sewaktu oksigen diberikan maka karbon
dioksida akan meningkat menyebabkan hypoxic drive hilang.
Proses
pernafasan:
1.Ventilasi
:Aliran udara ke dalam dan ke luar dari trek pernafasan.
2.Distribusi
: Melibatkan proses pembahagian udara ke cabang-cabang bronchus
3.Disfusi
: Merupakan proses resapan oksigen masuk dari alveoli ke darah dan
Pengeluaran karbon dioksida dari
darah ke alveoli
4.Perfusi:Terdiri
daripada proses yang memberi laluan cecair melalui satu tisu,terutama
laluan darah melalui satu tisu
paru-paru mengambil oksigen di alveoli
dan mengeluarkan karbon
dioksida.
1) Ventilasi
®
Frekuensi nafas yang normal
iaitu 12-15 x/menit.
®
Bagi orang dewasa setiap
sekali nafas (tidal volume Vt) udara masuk 500 cc atau 10 ml/kg BB. Sehingga
setiap minit udara masuk ke dalam sistem nafas iaitu 6-8 liter (minute volume,
MV).
®
Udara yang sampai ke alveoli
(Ventilasi Alveolar VA) Ventilasi Alveolar lebih kecil dari minit volume kerana
sebahagian udara di jalan nafas tidak terlibat dalam proses pertukaran gas
(Dead Space = VD).
VA normal ± 80 ml/kg/menit. VD Normal
l 2-3 1m/kg BB.
contohnya: Berat Badan 50 kg.
MV = VT x f
MY = 500 x 12 = 6000 ml/menit
VA = (VT-Vd) x f
VA = (500 -150) x 4200 ml/menit
®
Frekuensi nafas yang cepat
(tachypnoea) bagi orang yang mengalami sesak nafas akan Mv menjadi tinggi
tetapi VA tidak menjadi tinggi tetapi mungkin akan menurun
Contoh :
Bagi orang yang normal kepada orang yang
sesak nafas
VT = 500 f =12 VT = 250 f = 30
MV = 500 x 12 = 6000 MV = 250 x 30 = 7500
VA = (500 -150) x 12 = 4200 VA = (250
-150) x 30 = 3000
Sehingga pesakit yang mengalami frekuensi
nafasnya tinggi alveolar ventilasi (VA)
menurun
kerana berlakunya work of breathing dan oksigen demand meningkat
menjadi
Gangguan Ventilasi
® Hipoventilasi – Pernafasan
pada kadar yang terlalu perlahan, mengakibatkan kenaikan jumlah karbon dioksida
dalam darah.
®
Hyperventilasi – Pernafasan
pada kadar yang terlalu cepat semasa rehat.
®
Hipoventilasi sering terjadi
di klinik kerana gangguan pada :
-Jalan atas : obstruksi, aliran udara
terhambat
-Rongga thorax : gangguan gerakan berlaku
operasi, pleister lebar jaringan
ketal. pneumothorax
dan pleural effusion
-Jaringan
paru : atelektasis
-Otot nafas : paralyse diaphragma /
otot nafas lain kerana ubat pelumpuh otot
myasthenia gravis .
-Saraf nafas : Korosakan N-phrenicus,
polio, anestesi spinal
-Pusat nafas : depresi sentral nafas
karena obat anestesi, narkotik,
sedatif, trauma
alkohol
®
Pemberian oksigen, hipoksia
akan berkurangan (oksigen akan naik) tetapi karbon dioksida tetap atau naik
menjadi hipoventilasi ringan.
®
Pemberian oksigen sangat bermanfaat.
Hipoventilasi berat akan mengakibatkan paradoxical apnea di mana pesakit menjadi
apnea setelah diberi oksigen .
Terapi yang diberikan kepada hipoventilasi adalah :
i.
Membebaskan
jalan nafas.
ii.
Memberikan
oksigen.
iii.
Menyiapkan nafas
buatan.
iv.
Terapi causal
penyebabnya.
2) Distribusi
Gangguan distribusi disebabkan oleh :
Ø Retensi
sputum menyebabkan obstruksi bronchioli, hipoventilasi alveolar dan
atelektasis
Ø Aspirasi
di mana masuknya benda asing ke jalan nafas.
Ø Bronkospasma
kerana asthma bronchiale atau alergi
3) Disfusi
®
Disfusi oksigen berjalan
lancar sewaktu alveoli mengembang dengan baik dari jarak disfusi trans-membran
pendek Edema menyebabkan jarak disfusi oksigen menjauh sehingga kadar oksigen dalam
darah menurun (hipoxemia).
® Disfusi karbon dioksida tidak
akan terganggu karena kapasitas disfusi karbon dioksida jauh lebih besar
daripada oksigen di mana edema paru-paru pada tahap awal terdapat tompokan cairan
dalam jaringan di sekitar alveoli dan kapiler (interstitial edema) seterusnya
pada tahap tertentu cairan masuk ke dalam alveoli ,elveolar edema .
4) Perfusi
®
Aliran darah di kapiler
paru-paru (perfusi) juga menentukan jumlah oksigen yang dapat diangkut.
® Masaah akan timbul jika
terjadi ketidakseimbangan antara ventilasi alveolar (VA) dengan perfusi (Q)
yang lazim disebut VA/Q imbalance dengan cara :
A.
Ventilasi normal, perfusi normal → semua oksigen diambil oleh darah .
B. Ventilasi normal, perfusi kurang → ventilasi berlebihan, tidak semua
oksigen dapat diambil dan dinamakan “dead space” yang berlaku pada shock dan
emboli paru-paru.
C. Ventilasi berkurang → perfusi normal. Darah tidak mendapat oksigen
yang secukupnya (desaturasi) unit ini disebut "Shunt". Terjadi pada
atelektasis edema paru-paru. ARDS dan aspirasi cairan
D. Silent unit: tidak ada ventilasi dan perfusi
Gambar
1 : Theoretical respiratory unit A, Normal ventilation, normal perfusion, B.
Normal ventilation, no perfusion, C no ventilation, normal perfusion, D. no
ventilation, no perfusion.
®
Jika Dead Space unti banyak,
pesakit kekurangan oksigen, merasa sesak nafas tetapi keadaan oksigen adalah
normal
®
Jika Shunt Unit banyak,
pesakit merasa sesak nafas dan oksigen akan menurun.
®
Pada keadaan normal, shunt
hanya 1 – 2% dari sirkulasi. Gejala sesak nafas terjadi jika hunt > 5%
ketika situasi < 80% maka oksigen < 50 mmHg,pesakit akan mengalami
sianosis.
Kadar
oksigen inspirasi harus dipertingkatkan jika jumlah shunt meningkat
--> 40% 100% + nafas buatan
®
Penyakit-penyakit berkaitan
sistem pemafasan sering menyebabkan gangguan ventilasi dan perfusi yang
menimbulkan hipoxia dan hipercarbia.
®
Terapi causal berbeza dari
segi punca dengan yang lainTetapi akibat patologi menyebabkan hipoxia dan
hipercarbia, maka terapi supponif akan menyelamatkan jiwa pesakit : respiratory
support.
®
Peranan terapi support dan
"simptomatik" sangat dominan menentukan hayat pesakit.
®
Diagnosis gangguan nafas dan
hipoksemia harus ditegakkan segera dengan mengetahui dari tanda-tanda fisik dan
TIDAK perlu menunggu pemeriksaan laboratorium tanda-tanda dari gangguan nafas
dan hipoxemia :
1. Keluhan sesak dan sukar bernafas
2. Nafas cepat dan dangkal
3. Frekwensi > 35 per menit
(penderita dewasa)
4. Ada gerak cuping hidung (flare)
5. Ada cekungan sela iga/jugulum waktu
inspirasi
6. cyanosis (adalah tanda terlambat)
®Tanda-tanda sekunder
tachycardia, aritmia/PVC, tekanan darah naik, keringat terutama di dahi dan
telapak tangan.
® Tindakan mengatasi kerana banyak
mangsa meninggal kerana kekurangan oksigen daripada kelebihan oksigen.
® hipoksemia boleh membunuh
dalam masa 3-5 minittetapi oksigen toxicity menyebabkan kerosakan jaringan paru-paru
jika pemberian okisgen 100% berterusan selama 12 jam atau lebih.Jika terjadi
hal seperti di atas, ini adalah emergency dan bertindak secara :
• Kempiskan balon (euff) ETT, TT
• Perbaiki posisi tube
• Spooling dengan NaC1 0,9% dan situasi
segera
• Jika gagal cabut ETT/TT dan beri bantuan
pernafasan dengan beg and mask
Keteter
Surtion
®
Kateter suction digunakan
untuk membersihkan jalan nafas mempunyai bentuk dan ukuran yang berbeza.kateter
suction yang baik adalah efektif menyedut risiko trauma jaringan yang minima.
®
Diameter kateter suction
bagian luar tidak boleh melebihi setengah dari diameter dalam lumen tube
diameter kateter yang lebih besar menimbulkan atelectasis .Kateter yang terlalu
kecil kurang efektif untuk menyedut risiko.
®
Ukuran kateter suction
biasanya dalam French Units (F)
Qs = ukuran diameter eksternal
kateter suction yang diperlukan
Qa = diameter internal artificial airway
dalam millimeter.
Qa x 3
Qs = -------------- = F kateter
2
Contoh : Qa = 8 mm
8 x 3
Qs = ----------- = 12 F
2
Jadi
ukuran kateter suction yang digunakan adalah nomor = 12 F
Teknik
:
® Melakukan suction - Artificial airway yang disteril untuk mencegah
kontaminasi kuman.
®
Memakai sarung tangan - Disteril.
® Karakter suction - Digunakan sekali sebelum selepas
suction ETT dipakai untuk suction nasofaring dan urofaring harus dibuang atau
disterilkan.
® Peralatan lain : cairan
antiseptik, vacuum suction, spuit 5-10 ml untuk spooling (lavage sollution) dan
hand resuscitator untuk oksigen 100%.
® Vacum Suction digunakan
tidak terlalu tinggi menyebabkan trauma jaringan dan jangan terlalu rendah penyedutan
tidak efektif.jadual 1 .
Jadual
1 : Vacuum Setting for Suctioning Patients Based on age
Setting
|
Patients
|
60
– 80 mm hg
|
Infant
|
80
– 120 mm Hg
|
Children
|
120
– 150 mm Hg
|
Adult
|
®
Cairan antiseptic - mencuci
tangan sebelum dan selepas suction (mengurangi kontaminasi kuman)
®
Sebelum suction - pesakit
diberi oksigen pre oksigen yang akan turun selama proses penyedutan bagi
pesakit yang kekurangan oksigen.
®
Pre oksigen menghindari
hipoksemia.
®
Proses suction dapat
menimbulkan hiposemia.
®
Pre oksigen diberikan dengan
hand resuscitator iaitu oksigen 100 % (0-10 liter).
®
Memakai alat ventilator
mekanik oksigen 100%.
kateter suction dimasukan ke dalam airway
sampai ujungnyadapat disedut,
kemudian tarik kateter suction sedikit,
lakukan penyedutan dan pemutaran sambil
menarik keluar untuk mencegah kerosakan jaringan.
®
Peringatan monitor vital
sign, ECG monitor ,sebelum suction, jika terjadi dysritmia atau hemodinamik
tidak stabil, hentikan suction sementara waktu.
®
Suction perlu berhati-hati di
kasus-kasus tertentu contohnya pesakit yang memakai respirator dan peep, tidak digalakkan
melakukan suction sehingga sampai oedema paru-paru stabil.
®
Sputum dikeluarkan secara spooling
dengan cairan NaCi 0,9% sebanyak 5-10 ml dimasukkan ke dalam lumen artificial
airway sebelum disuction, untuk bayihanya beberapa titis sahaja..
®
Pemakaian artificial airway
menggunakan humidifier dengan kelembaban I 100% pada temperatur tubuh bagi memudahkan
pengeluaran sputum.
4.1) Suction
melalui Naso Tracheal
®
Penyedutan melalui naso
tracheal berbahaya jika dibanding dengan memakai via artifical airway dan tidak
diteruskan untuk rutin prosedur pada pembersihan jalan nafas, menyebabkan
spasme taring, iritasi nasal dan perdarahan.
®
Pada kasus tertentu
artificial airway tiada,retensi sputum dilakukan perlahan dengan memakai
kateter suction sebelum menggunakan water soluble lumbricant sementara vacum
dilepaskan, sambil mendengar bunyi nafas melalui kateter.
®
Timbul rangsangan batuk
sehingga sputum keluar melalui suction atau ke rongga jalan natas bahagian atas
(nasotaring atau urotaring) mudah dikeluarkan melalui kateter suction secara spooling
untuk mengeluarkan sputum yang dilakukan berulang dengan nasotaringeal tube
untuk mengurangi trauma. Berikan reoksigenasi san monitor vital sign sesudah
melakukan suction.
Komplikasi
:
®
Hipoxcmia - Suction melalui
artiticial aireway dapat menyedut oksigen di alveoli dan
menurunkan oksigen
pada darah arteri yang dapat menimbulkan
tacicardi,
aritmia/PVC, bradicardi
®
Untuk mencegah hipoxemia ini
·
Oksigenasi yang baik sebelum
dan sesudah suction
·
Suction tidak melebihi I5
detik
·
Ukuran diameter suction yang
betul
Trauma
Jaringan
®
Suncioning dapat menyebabkan
trauma jaringan, iritasi dan pendarahan
®
Pencegahan :
·
Pakai karakter suction jenis
dan ukuran yang betul
·
Teknik suction yang betul
Atelektasis
®
Atelektasis dapat terjadi
bila pemakaian kateter sunction yang terlalu besar dan vacum suction yang terlalu
kuat sehingga berlaku collaps paru-paru atau atelektasis dan persistent
hipoxemia .
®
Pencegahan :
·
Pakai kateter suction dengan
jenis dan ukuran yang betul
·
Teknik suction yang tepat
·
Auskultasi pre dan post
suction
Hipotensi
:
®
Hipotensi yag terjadi
sewaktu suction akibat: vagal stimulasi, batuk dan hipoxemia.
®
Vagal stimulasi menyebabkan
bracardia
®
Batuk menyebabkan penurunan
venous return Hipoxemia menyebabkan
aritmia dan pheperial vasodilatasi.
®
Tekanan darah sistemik
menurun, tetapi tekanan intra cranial pressure (ICP) tetap naik ketika section
®
Pencegahan ;
·
cek darah sebelum dan
sesudah section
·
Moditor dengan ketat vital
sign dan ECG.
Airways
Contriction :
®
Airway Contriction terjadi kerana
rangsangan mekanik lagsung dari suction ke mukosa saluran nafas sehingga
broncho contriction berlaku dengan bunyi wheezing.Berlaku broncho contriction pada naso trachel suction menjadi
spame laring.
RUMUSAN
·
Pernafasan untuk mendapatkan
bekalan oksigen ke dalam tubuh boleh terganggu oleh pelbagai halangan dalam
saluran pernafasan atau keadaan penyakit paru-paru.
·
Untuk memberi penjagaan yang
berkesan,seseorang jururawat perlu mengetahui bagaimana untuk melegakan
kesesakan atau halangan pernafasan serta berkemampuan menggunakan peralatan
bagi tujuan ini.
·
Penggunaan oksigen dalam
rawatan perlu dilakukan dengan penuh kemahiran kerana sebarang kesilapan boleh
menyebabkan rawatan yang kurang berkesan atau kemalangan yang sangat berbahaya.
No comments:
Post a Comment